2017年许昌市科学技术进步奖申报书
一、项目基本情况
奖励类别： 申报奖励等级： 编号：
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项目名称
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主要完成人
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主要完成单位
（盖章）
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推荐单位
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密级
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无
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学科分类
名 称
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1
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代码
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2
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代码
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任务来源
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计划项目
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自选课题
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项目重点内容说明：（300字）
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获得知识产权情况
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发明专利
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件
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实用新型
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件
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论文、论著
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篇
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软件、著作
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件
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制定标准情况
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授权的其他知识产权（件）
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项目起止时间
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起始： 年 月 日
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完成： 年 月 日
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许昌市科学技术奖励委员会办公室制
二、项目简介（限1200字）
三、主要科技创新
1.主要科技创新（限3页）
2.科技局限性（限1页）
四、第三方评价
五、推广应用情况、经济效益和社会效益
1．推广应用情况（限500字）
主要应用单位情况表(限8家)
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应用单位名称
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应用技术
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应用的起止时间
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应用单位联系人/电话
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推广应用情况
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2．近三年经济效益（社会公益类项目可不填此栏）
单位：万元人民币
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年 份
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完成单位
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其他应用单位
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新增销售额
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新增利润
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新增销售额
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新增利润
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2014
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2015
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2016
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累 计
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主要经济效益指标的有关说明（限500字）：
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其他经济效益指标的有关说明（限300字）：
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3．社会效益（限500 字）
六、主要知识产权证明目录（限8项）
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知识产权类别
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知识产权具体名称
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国家
（地区）
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授权号
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授权日期
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证书编号
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权利人
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发明人
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发明专利有效状态
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承诺：上述知识产权用于报奖的情况，已征得未列入项目主要完成人的权利人（发明专利指发明人）的同意。
第一完成人签名：
七、论文专著目录（不超过6篇）
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序号
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论文专著名称/
刊名/ 作者
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影响
因子
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年卷页码
（xx年xx卷xx页）
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发表时间
年 月 日
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通讯作者
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第一作者
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国内作者
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SCI他引次数
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JCR分区
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核心
期刊
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承诺：上述论文专著用于报奖的情况，已征得未列入项目主要完成人的作者的同意。知
识产权归国内所有，且不存在争议。
第一完成人签名：
八、主要完成人情况表
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姓 名
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性 别
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排 名
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出生年月
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出 生 地
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民 族
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身份证号
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办公电话
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移动电话
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毕业学校
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毕业时间
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最高学历
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所学专业
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技术职称
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最高学位
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现从事专业
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归国人员
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归国时间
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工作单位
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行政职务
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二级单位
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党 派
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通讯地址
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邮政编码
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参加本项目的起止时间：
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至
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对本项目技术创造性贡献及其证明材料（限200字）：
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支持上述贡献的旁证材料名称及附件中的编号：
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曾获省级以上科技奖励情况（限200字）：
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声明：本人遵守《许昌市科学技术奖励办法》有关规定和市科学技术局对推荐工作的具体要求，保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。该项目是本人本年度推荐的唯一项目。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。
本人签名：
年 月 日
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声明：本单位确认该完成人情况表真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如产生争议，愿意积极配合调查处理工作。
单位（盖章）
年 月 日
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九、主要完成单位情况表
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单位名称
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排 名
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法人代表
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所 在 地
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单位性质
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传 真
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邮政编码
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通讯地址
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联 系 人
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单位电话
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移动电话
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电子邮箱
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组织机构代码
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对本项目科技创新和推广应用情况的贡献：
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声明：本单位遵守《许昌市科学技术奖励办法》及有关规定和市科学技术局对推荐工作的具体要求，保证所提交的材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有不符或虚假，本单位愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。
本单位对项目完成人、项目完成单位及排序无异议。
法人代表签名： 单位（盖章）
年 月 日 年 月 日
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十、许昌市科技进步奖申报项目应用证明
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项目名称
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应用单位
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联系人
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联系电话
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单位注册地址
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应用起止时间
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经济效益（万元）
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自 然 年
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新增销售额
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新增利润
新增税收
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2014年
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2015年
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2016年
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累 计
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所列经济效益的有关说明及计算依据：
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具体应用情况：
纸面不够，可另加页）
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应用单位法定代表人签名：
年 月 日
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应用单位盖章
年 月 日
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注：1.应用单位必须是法人单位；2.社会公益类项目如无经济效益，可以不填经济效益相关栏目。
十、一推荐单位意见
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本项目主要科技创新支撑材料有：
= 1 \* GB2 ⑴发明专利 件（附件编号）；
= 2 \* GB2 ⑵实用新型专利 件（附件编号）；
= 3 \* GB2 ⑶国家（行业）标准 项（附件编号）；
= 4 \* GB2 ⑷软件著作权 项（附件编号）；
= 5 \* GB2 ⑸国家 类新药证书 项（附件编号）；
= 6 \* GB2 ⑹国审（认定）动植物新品种 项并取得动植物新品种权保护（附件编号）；
= 7 \* GB2 ⑺省审（认定）植物新品种 项并取得植物新品种权保护（附件编号）；
= 8 \* GB2 ⑻ 类新兽药证书 项（附件编号）；
= 9 \* GB2 ⑼动植物行业以上标准 项（附件编号）；
= 10 \* GB2 ⑽获得行业准入资质 项（附件编号）；
= 11 \* GB2 ⑾发表论文中有 篇在JCR 区（SCI论文）以上（附件编号）；
= 12 \* GB2 ⑿发表中华系列（中华医学会主办）核心期刊文章 篇（附件编号）；
⒀核心期刊发表文章 篇（附件编号）。
近三年主要完成单位经济效益 万元（旁证材料见附件编号）。
已在 范围内推广应用，并产生了显著的社会效益（旁证材料见附件编号）。
推荐意见（限300字）：
本项目满足申请市科技进步 等奖条件，推荐本项目申请市科技进步 等奖。
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声明：本单位遵守《许昌市科学技术奖励办法》及有关规定和许昌市科学技术局对推荐工作的具体要求，对推荐书内容及全部附件材料进行了严格审查，并进行了原件审查工作，保证所推荐项目的全部推荐材料真实有效，确认该项目符合推荐资格条件，项目完成人及完成单位排序无异议，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有不符或虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。
我单位承诺将严格按照许昌市科学技术局的有关规定和要求，认真履行作为推荐单位的义务并承担相应的责任。
推荐单位（公章）
年 月 日
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十一、附件
请按序排列
1.知识产权复印件（须携带原件进行查验）。
2.计划项目应提交结项报告。列入省部级计划的应提交计划下达单位对整体项目的验收结论（意见）及验收专家组名单复印件（须携带原件进行查验）。
3.国家法律法规要求行业审批的批准文件。新药、医疗器械、动植物新品种、农药、化肥、兽药、食品、通信设备、压力容器、基因工程和技术产品、标准等相关项目，须提交批准文件复印件（须携带原件进行查验），且批准时间应在2015年1月1日之前。
4.核心期刊论文（中文核心、科技核心）、SCI论文须提供封面页、目录页、项目完成人发表论文的第一页，提交复印件（须携带原件进行查验）。
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